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蛀牙染菌 脸肿如麵包超人

时间:2021-09-13移动端浏览来源:会员投稿

吴顺永/台南报导

无重大病史的中年施女士,因多日右下颔红肿又合併黄棕色颗粒分泌物,而来安南医院皮肤科就诊,经罗子焜医师理学检查后发现,施女士有多处蛀牙及疑似皮内瘘管,触诊挤压后发现有脓样分泌物及黄黑色颗粒。


罗子焜医师安排全口扫描X光摄影及皮肤切片,切片下可见皮肤溃疡及发炎细胞聚集在大量细丝状细菌周围,再经病理化学染色后,证实该细菌为放线菌,加上亦发现下颔骨有合併骨髓坏死,因此罗医师诊断为放线菌病合併骨髓坏死,后续处理以切开引流、外科方式清创与口服抗生素来积极治疗当中。


罗子焜医师表示,放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官,其中颌骨易被感染。放线菌种类繁多,在自然界分布广泛,土壤、空气跟水源中都有放线菌的存在。放线菌病主要是以色列氏放线菌所引起的一种慢性化脓性皮肤炎,常有瘘管形成并流出带硫磺色颗粒的脓液,其属于厌氧细菌,菌丝分支且断裂为桿状,感染来源主分内源和外源性,内源性经常存在于龋齿中,在拔牙、外伤和口腔外科手术后都可能会引起感染,而外源性则情况通常为被咬伤所引起,在感染后常合併细菌感染,损害情形会由中心逐渐通过瘘管向周围侵犯皮肤和皮下组织,甚至到达至肌肉、骨骼跟内脏等部位。


罗子焜也提到,放线菌病早期症状最常见感染部位为颈面交界部位及下颌角、牙槽部位。理学检查可见皮下结节,皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色。其肿大破裂后形成多发性窦道瘘管,脓液内可见直径1~2mm的淡黄色且坚硬的 硫磺颗粒 ,咀嚼功能可能因此会受影响,而晚期损害可侵犯至舌、唾液腺、下颌骨、脑、眼以及颈胸部等部位,其中需留意侵犯至下颌骨部位因可能会引起骨膜炎、骨髓炎及骨坏死,而极少数颈面部放线菌病病灶则会侵犯颅骨或脑室。


药物治疗方面,罗子焜医师建议首选为青霉素或磺胺类药物,手术处理则是将所有较浅病灶及窦道瘘管切除或者是切开引流,病人在预防上需经常注意自身口腔卫生,还有就是当一发现有牙齿发炎及牙周病时,就要赶紧做治疗处置为宜。


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