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『一站暨一条龙式』高龄优服务  台中医院与长者同行老人别烦老

时间:2021-06-11移动端浏览来源:会员投稿

「人老了,活着不重要,能动能吃、过得有尊严才有意思。」「台中医院已有119年的历史了,医院房舍并不新,之所以能够留住老人的心、获得信任,最主要就是尊敬他们,让老人家倍感温馨。」随着台湾医疗普及技术进步,台湾人平均余命越来越长,于1993年已正式迈入高龄化社会。据估计,于2025年将成为超高龄社会,台湾将有20%以上的老年人口,因应节节升高的高龄族群,台湾卫生福利部台中医院特别打造老人照护园区,提供『一站暨一条龙式』高龄服务,串联健康促进、急性照护、中期照护、长期照护与PACE、安宁缓和照护,建构无缝式的健康照护服务链。而台中医院明年度将起建全新的长照大楼,加上原有健康促进大楼、医疗大楼,三栋不同属性大楼将建构完整老人照护园区,服务大台中民众。

今年84岁的李奶奶,台湾97年疑似发生小中风后,忘记吞嚥而发生吸入性肺炎反覆住院,需插鼻胃管与导尿管,因家人无法照顾,而入住本院护理之家,之后也被诊断有失智症,认知功能明显恶化、情绪易怒、有攻击行为、常遗失贵重物品,日常生活需提醒,还大小便失禁,之后经由医疗团队与李奶奶的家人细心照护之下,李奶奶的身体状况越来越好,后来可以回家定期门诊追蹤就好,除了身上的管路都拔除之外,也从原本坐轮椅就诊到现在可以自己走入诊间,每次来院都一直感谢整合团队的照顾,李奶奶的女儿向医院分享说:「幸好有医师的帮忙,让妈妈进步这幺多,也让所爱的妈妈可以再度回到家里,回到家人身边。」

台中医院李孟智院长表示:李奶奶即因台中医院有完整照护机制,可因其身心疾病状况发展,而在同一医院获得健康促进、门诊服务、急性照护、长期照护等不同服务,后来因状况好转,又回到自己的家居住而接受门诊追蹤。李院长表示『台中医院以银髮族的需要建制老人照护园区,从此老人不用烦”老”,而家属亦安心、放心及甘心』。李院长表示卫生福利部台中医院秉持「尊重生命、关怀弱势、以客为尊」之价值观,肩负提供民众以病人为中心、社区为导向之优质照护的使命,建构完整和标竿型的社区健康及长期照护模式为目标,积极深耕社区,并提供急慢性照护体系,获奖连连。

以美国全责式老人照护计画,英国中期照护及日本介护保险制度为蓝本,建构台湾以医院为基础之完整老人照护园区模式,台中医院提供一站式服务,从社区健康促进、顾客暨高龄长者服务中心、长青门诊、老人医疗病房、老医暨中期照护示範中心、护理之家到安宁疗护,提供全方面的老人照护服务。串联急性医疗、护理之家、日间照护、居家照护等服务,建构无缝式的健康照护服务链。未来将持续针对长者医疗及长照需要提供必要服务,提供台湾老人全方位完整老人照护PACE(Program of all-inclusive care for the elderly)。 有有关老人照护成效方面,台中医院提供记忆保健整合门诊,透过四科医师一起看诊,简短民众就医流程,由原本的一个月缩短为一天;中期照护的病人,返家率高达80.77%,优于国际返家率。

李院长表示,台中医院于台湾86 年设立署立医院第一家护理之家,台湾90 年成立署立医院第一家失智护理之家,台湾96 年成署立医院第一家失智团体家屋,台湾96年创立整合失智门诊,病人只需一次门诊可同时受到家医科、精神科、神经科、中医科之全面且个人化的照护服务,同时加入灵魂核心之个案管理师,追蹤个案后续评估照顾者负荷程度,给予个别性卫教并定期电话追蹤病患去向及目前服药情形,提供个人→家庭→社区→整合的照护模式。并于台湾97年通过部立医院第一家老年医学专科医院评鉴,台湾98-101年承接卫生署新世纪领航计画「社区失智失能计画」。台湾101年在李孟智院长带领下设立长青特别门诊及卫教暨健康管理中心,且于台湾102年通过国健署高龄友善认证机构优良奖、友善环境奖,并于台湾103年以「完整老人照护园区」获得国家生技医疗品质奖认证标章 。

2013年台中医院成立的中期照护病房就充分体现了这个精神,在传统的老人照护体系里,分为急性照护、长期照护与居家照护。急性照护包含门诊、住院与急诊;长期照护针对自理生活有问题、家人又无法提供适当照顾的患者,可安排机构式照护。而居家照护,则是个案在家中或社区接受照护。

「这三者间串连起来还是有一小块缺陷,」李孟智指出,「我们经常碰到一些病人,尤其长者,在急性出院之后回不了家。」在现行的健保制度下,医院一般不希望有过长住院的情况,以医学中心为例,平均住院7日之后,就会请病人离开急性病房,「但中风病人,尤其老年人,你觉得7天之后他就可以自理生活或是康复吗?」如果无法搭配很好的居家照顾或复健计画,许多中风病人回家只能瘫卧床上,「长久下来,人就废掉了?....」

有鉴于此,卫生福利部开始推动中期照护制度,衔接急性后期到居家照护或长期照护之间的空窗期。病人离开急性病房后,经过评估,让可能经由复健潜能的病人转入中期照护病房,接受6∼12週积极复健。这时医护团队会针对每个病人的情况拟定计划表,藉由密集治疗计画,还可以视病患功能进展情况,调整其治疗计画。

经过去年一年试办下来,在台中医院接受中期照护的病人中,已有8成都可顺利返家生活,仅有两成回到急性住院或护理之家。而在中期照护病房经过6週复健后,病人巴氏量表的平均分数从49.6分上升到73.1分,另工具性日常生活活动能力量表则从2.4项进步到3.3项,各项表现均较传统的门诊复健有良好情况。

事实上,台中医院很早就开始推动老人照护体系,目前门诊患者中,超过3成的平均年龄在65岁以上,在长期、大量观察下,李孟智发现高龄患者求诊时,有几个常见的困境。首先,是在目前常见的医疗体系底下,医疗照护往往太过片段,不够周全。以骨折为例,假设今天有一名老人骨折了,去看骨科,医师可能打个钉子,看看钉子打好了没?治疗就告一段落了。「但打了钉子这名老人就能走了吗?手就能动了吗?」假设治疗没有配合适当的复健、照护、营养补给等团队照顾,这名老人的身子可能依旧垮掉,不能走路。

台中医院承担医疗区域内不可替代之角色,近年在人口老化趋势下,台中医院李孟智院长的领导带领医院通过高龄友善健康照护机构认证、荣获健康促进医院典範优良奖,医院不断提升硬体设施设备,于102年亦荣获内政部友善建筑评选特优友善医疗设施,已成为大台中地区长者健康与医疗最受称道及信赖的医院。

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