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郭综合医院 :许洗肾者更美好的人生--线上血液透析过滤术

时间:2021-06-11移动端浏览来源:会员投稿

郭综合医院肾脏内科 姜林文祺医师:许洗肾者更美好的人生--线上血液透析过滤术

慢性肾脏病病人随着肾功能逐渐恶化,最终会走到肾脏衰竭阶段,更进一步将产生尿毒症。所幸,随着医学进步,发展出肾脏替代疗法。现今肾脏替代疗法可分为血液透析治疗(俗称洗肾)、腹膜透析治疗、肾脏移植。再者,血液透析治疗又可细分为传统血液透析术、传统血液透析过滤术、线上血液透析过滤术。

根据台湾肾脏医学会资料显示,约九成透析治疗病人是选择血液透析治疗,推估约六万多人,且临床上以使用传统血液透析术为主。然而,传统血液透析术真的可以取代人类肾脏功能吗?还是有更好的血液透析治疗方式呢?

案例一:60 岁林女士,因糖尿病肾病变导致尿毒症,接受传统血液透析术至今五年。长期以来,因自律神经病变,透析中容易产生低血压。最近三个月,因皮肤严重搔痒,经皮肤科医师诊断为尿毒搔痒症。改用线上血液透析过滤术,低血压与搔痒症状明显改善。

案例二:65 岁陈先生,因慢性肾丝球肾炎导致尿毒症,接受传统血液透析术至今十年。一年前因左手腕隧道症候群,曾接受减压手术治疗。最近一个月,全身关节严重疼痛,并发现血中β2微小球蛋白浓度高达 27000 ug/l,诊断为透析类澱粉沉着症。改用线上血液透析过滤术,关节疼痛症状明显改善。

尿毒症毒素是指随着肾功能恶化,造成身体内代谢废物与其化合物堆积。可分为水溶性小分子物质(如肌酸酐、尿素氮)、中分子物质(如β2 微小球蛋白)、蛋白质结合小分子物质。

传统血液透析术是以扩散方式清除小分子尿毒素为主。血液过滤术是以对流方式清除中分子尿毒素与水分为主,流失过多的体液需以补充液回填。而血液透析过滤术则是同时结合上述两种方式,更接近人类肾脏利用过滤原理把废物及水分排出体外。但传统血液透析过滤术是使用袋装补充液,造成无法达到有效对流效果。线上血液透析过滤术可以改善此缺点,利用双重超滤器将线上透析液直接变成补充液,可达到最佳对流效果。

执行线上血液透析过滤术必须有以下设备条件:

(1)使用高透量、高效率、大膜面积透析器

(2)使用超滤器:利用体积筛选与吸附方式,达到冷杀菌效果

(3)具备线上补充液系统

(4)具备精确调控除水量与补充液量系统

与传统血液透析术比较,使用线上血液透析过滤术可得到以下临床优点:

(1)有效改善透析中低血压

(2)有效清除β2微小球蛋白 (可高达80%清除率)、延缓透析类澱粉沉着症 (如腕隧道症候群) 产生、改善关节酸痛与僵硬。

(3)有效改善贫血、减少人工合成红血球生成素使用

(4)有效改善营养不良

(5)有效改善皮肤搔痒症状

(6)有效改善神经传导速度与躁动

(7)减少动脉粥状硬化与心血管疾病

(8)有效改善死亡率

在台湾,血液透析治疗是最主要肾脏替代疗法。但传统血液透析术是无法完整有效清除尿毒素(特别是在中分子尿毒素)。而线上血液透析过滤术能提供更广泛尿毒素清除并解决其相关?发症 。本院特别从日本引进线上血液透析过滤术相关设备与经验。希望藉此技术能提供洗肾者更好的生活品质与生命的延续。

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