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青光眼治疗新发展 微创手术助视方恢复

时间:2021-10-14移动端浏览来源:会员投稿

图:成大医院眼科部洪嘉鸿医师。

一位45岁高度近视男性因右眼间歇性视力模糊,换了眼镜也无法矫正视力,至诊所就诊发现是眼压上升导致。因此转诊成大医院接受进一步检查,发现双眼都有严重的隅角开放型青光眼,视神经已造成相当程度的损害,右眼眼压也无法以药物控制。这样无法控制的上升眼压,将会造成视神经功能快速丧失。病人因工作需求,需要尽快恢复视力。眼科团队为此紧急召开会议,经过评估,并与病人讨论青光眼手术,以降低眼压,抢救视神经。最后,病人决定接受微创青光眼手术。

成大医院眼科部洪嘉鸿医师表示,青光眼是造成视力丧失常见的原因。根据统计,青光眼占世界上所有视力失能的第二名。其中,隅角开放型青光眼初期大多没有症状,但严重时会产生视力模糊,若没有及时妥善治疗,会造成视神经不可逆伤害,严重的话,将会永久失明。

洪嘉鸿医师指出,青光眼的治疗,除了维持良好的生活习惯,医疗介入之最终目标皆是降低眼压。大部分的病人都可以用药物控制,包含眼药水、口服药;但仍有少部分的病人,无法使用药物控制。这些病人最终往往需要手术,方能阻止视神经继续恶化。

小樑切除术为目前主要且非常有效的青光眼手术,可快速让眼压下降,且效果可维持相当长的时间。此手术会在巩膜上製造一个孔洞,让眼睛内前房液引流到结膜下的空间。流入滤泡中的液体会被微血管吸收,因此滤泡内的容积最后会达成平衡,并维持固定的低眼压。

但小樑切除术的术后照顾相对一般眼科手术来说较为複杂,术后初期常见併发症是引流速度过快或过慢,所造成的眼压过低或过高。另外,由于需要做结膜与虹膜切开术,因此伤口闭合不良或眼内出血都是潜在的问题。

洪嘉鸿医师表示,为减少青光眼术后併发症、缩短手术时间,以及更快速恢复视力,成大医院从2020年开始积极引进微创青光眼手术,利用微创伤口,植入微细的引流导管,将前房液透过此导管排至结膜下方,形成滤泡。手术之成效不错,与国际临床试验结果相当。

但是,并非所有青光眼都适合接受微创青光眼手术,目前仅限于隅角开放型青光眼,其他包含隅角闭锁型或新生血管性青光眼,目前被认为不适合接受微创青光眼手术。有些病人会因为术后导管渐渐阻塞,需要再接受化解阻塞与沾黏的细针手术。

洪嘉鸿医师强调,微创青光眼手术并非取代小樑切除术,而是提供一个低侵入性手术的选择。他指出,病情因人而异,需不需要接受手术,及手术类型的选择,最重要的是与医师进行讨论,以获得最妥善的治疗。

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