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肺癌延命关键 NGS基因检测从「肿瘤」找答案

时间:2021-07-21移动端浏览来源:会员投稿

肺癌长居十大癌症之首,许多晚期患者更忧心不已。高雄长庚纪念医院内科部副部长暨肺癌团队召集人王金洲医师表示,肺癌治疗策略已不同,可根据期别、癌细胞和基因型态,决定标靶、免疫等治疗,并透过「次世代基因定序」调整治疗策略,达成「个人化医疗」目的,获得更好的治疗成效。

肺癌先釐清三件事:期别、细胞型态、基因型态

王金洲医师表示,过去肺癌分成「小细胞肺癌」和「非小细胞肺癌」,两者化疗方式不同,不过近年来,肺癌分类更清楚,其中非小细胞肺癌,又细分大细胞肺癌、肺腺癌、鳞状上皮细胞癌三类,「小细胞肺癌和鳞状上皮细胞癌与抽菸有关,其余一半肺癌则与抽菸较无相关,尤其肺腺癌多是50多岁不抽菸女性。」每类的治疗药物都不同。

如果确诊肺癌,王金洲医师强调,应釐清三件事:癌症期别 ;肺癌细胞型态;肺癌基因形态。

王金洲医师解释,早期肺癌可以开刀尽早开刀,如果中晚期不能开刀,则根据细胞、基因形态决定合适的标靶、免疫或化疗药物,并依据基因检测报告来调整治疗策略,达成「个人化医疗」目的。

「次世代基因定序」 制定「个人化医疗」

针对肺癌基因检测,王金洲医师说明,过去大多验单点基因,缺点是肺癌组织取得不易,检体验完即消耗,很难再验其他基因,他鼓励多点基因检测,透过「次世代基因定序」,单一检体一次可检测约400个基因或生物标记,再根据报告选择适合药物。

王金洲医师表示,有别于单点基因检测,只验EGFR和ALK基因,根据美国国家癌症资讯、台湾肺癌相关医学会指引,肺癌标靶基因已经多至7-8种,另外还有4-5种临床研究即将完成,未来可使用的标靶药物越来越多。

「个人化医疗也不等同只有标靶治疗。」王金洲医师进一步强调,基因检测还可以检验免疫标记,适用免疫疗法,甚至部分基因与预后有关,可预测病人治疗的状况。他举例,若肺癌患者有TP53基因,治疗效果可能相对较差,标靶药物还要加上其他药物。

另外,即使都使用EGFR标靶药物,不同的EGFR基因位点突变,药物效果也不同。王金洲医师说,EGFR突变最常发生在exon 19的位置,该处有近20多个突变位点,有些位点药物效果很好,有些比较差,可能须合併血管抑制剂,治疗方向和策略可能不同,「NGS能比较清楚看出突变位点,制定治疗策略。」

王金洲医师建议,只要肺癌治疗产生变化,出现抗药性等情况,即可基因检测,评估基因状态,再决定治疗方向。

院内、院外基因检测有差吗? 该如何选择?

至于医院内、院外厂商的基因检测有何差别?王金洲医师表示,差异在于平台不同,此外根据基因检测的数据,各单位的生物资讯部门的解读能力也不同,影响提供的治疗的策略参考。不过对肺癌医师而言,「平台有能力验出基因比较重要。」

王金洲医师建议,患者应与主治医师讨论,选择最适合病情、且符合认证的平台。此外,肺癌基因检测,可分为「组织肿瘤基因检测」,若不容易取到组织切片,还可採「液态基因切片」,抽血就可以检测基因。医师提醒,有些平台都可以做,有些只有一种,病人应根据需求进行了解。

肺癌治疗大进步 NGS选择合适药物助续命

王金洲医师分享,曾有一名45岁女性,被诊断第4期肺腺癌,根据当时单点的基因检测,EGFR和ALK两次都是阴性,无标靶可用。但他与患者解释,年轻女性不抽菸得肺癌,基因突变机率高,建议NGS检测找出其他基因突变,后来顺利透过药厂恩慈专案,获得药物,单一药物使用存活已逾4年。

王金洲医师呼吁,肺癌治疗已大不相同,标靶药物、免疫药物越来越多,选择只会越来越多元,患者应确定细胞、基因形态,评估适合的标靶、免疫药物,并随着治疗进行基因分析,即使化疗也进步,不用太担心。

资料:健康医疗healthnews.com.tw

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